年過六旬李宛黛（患者化名）自去年8月份確診為Her-2陽性型乳腺癌后，輾轉上海、廣州、杭州、成都等地就醫，最終慕名而至郴州市第三人民醫院乳甲外科，由謝海清主任主刀實施經典的乳腺癌改良根治手術，完成“骨骼化”清掃，完整切除病灶，卸下“負擔”，重獲新生。

“有一種如釋重負的感覺。”這是李宛黛回到病房后說的第一句話。

據了解，半年前，李宛黛發現左側乳房的不明腫塊，但未曾出現任何類似于咳嗽、全身疼痛的異樣癥狀，加之照顧患病的弟弟，確診時，距離最初發現乳房腫塊已達半年之久，半年期間，乳腺腫塊發展至8公分，乳頭存在侵犯，組織凹陷，且腋窩出現多個腫大的淋巴結。

“我平常是正能量滿滿的個性，但是真正面對這個疾病時，還是會怕。”李宛黛得知自己身患乳腺癌時的心情。

去年8月21日確診，緊接著面臨的是反復多次的化療。8月29日，9月20日，10月11日，11月1日，11月23日，12月13日，在6個規劃好的時間節點，連續開展TCbHP方案雙靶化療。6個周期的新輔助化療后，李宛黛左側乳房的腫塊與腋窩的淋巴結從體表基本感知不到，整體的化療效果尚佳。

在臨床層面，針對乳腺癌的治療是一項綜合性治療工程，通暢稱為“五架馬車”——以手術為主導，化療、靶向治療、內分泌治療、放療為輔，其次治療方式包括免疫治療與中草藥治療。

但事實上，李宛黛本人對于手術存在明顯的抗拒心理。毋庸置疑，乳腺癌手術對患者的身心均是一次極大的創傷與考驗，李宛黛奔赴全國各地大型三甲綜合醫院，找尋避免手術的根治方式，但各大醫院首席醫生所給出的診療方式不謀而合。最終李宛黛慕名而來，找到郴州市第三人民醫院乳甲外科謝海清主任，經過前期深入的溝通交流，最終確定的手術方式為；依據手術情況，術中開展乳房重建；后期進行靶向治療；如若未達到完全的病理緩解，靶向治療須改為TDMⅠ……謝主任的方案進行了全方位的綜合分析，治療的理念與規范性得到了國家級權威教授的一致認可。

“謝主任，我為什么會選擇到郴州市第三人民醫院，因為您的專業性達到了我心中權威教授的水準，再者是您的團隊打動了我，和藹可親，平易近人，護理服務就是VIP的待遇。”李宛黛道出了選擇郴州市第三人民醫院的原因。李宛黛曾表示，在郴州市第三人民醫院找到了“家”的感覺，醫護人員真心將患者當作親人般對待。

“謝醫生自信滿滿，這么拼，這么努力，我不由自主地相信他，愿意跟著他走。”李宛黛克服一切障礙，堅定的實施手術，而此時，距離她最后一次化療已長達近2個月之久。

日前，由郴州市第三人民醫院乳甲外科謝海清團隊為李宛黛實施經典乳腺癌改良根治手術，手術順利，術中同步完成了腋窩淋巴結的骨骼化清掃工作，清掃至第Ⅲ組，即以胸小肌為界，范圍覆蓋胸小肌的內側緣至鎖骨交，脂肪、淋巴組織全部切除，僅余下肌肉、血管、神經，在最大程度上避免復發的可能性。手術時間1小時，術中出血量僅20ml，患者術后第二天即可下床自由活動。

“手術前特別害怕，頭暈，不停地冒汗，身上的衣服濕了一層又一層，但做完之后發現其實沒那么怕，感覺睡了一覺，醒來之后已經躺到病床上了。”李宛黛說道。目前，李宛黛已陸續開展后續輔助治療。

科 普 來 了！

據了解，我國每年乳腺癌新發病例約30萬左右，位列女性惡性腫瘤之 首。從發病年齡來看，20歲以后乳腺癌發病率逐漸上升，45~50歲達到高值，一半以上的乳腺癌發生在更年期之前，35歲以下乳腺癌患者占15%左右。但該疾病的病因目前尚未完全清楚，屬于醫學上的禁區，遺傳、心態、飲食等大大小小的因素羅列有16條，其中，最直接的因素是體內雌激素的增高。因此，如若發現乳腺異樣的占位性病變，應盡早看?？漆t生，實現乳腺癌的三級預防——早發現早診斷早治療。三級預防貼合國家提倡的兩癌（即乳腺癌和宮頸癌）篩查政策。

乳腺癌根治手術已有三百年歷史，從經典的根治術，到擴大根治術，再回來做改良根治術。改良根治術相較于經典的根治術、擴大根治術創傷更小，更符合人的生理功能，同時，可以達到經典的根治術、擴大根治術的治療效果。其中，乳腺癌根治手術的難點在于骨骼化清掃工作的實施。

除去乳腺癌根治手術，一般乳腺手術依據良性和惡性腫塊劃分。治療良性腫塊多采用微創，當良性腫塊占位巨大時，同樣會運用到腫瘤整形技術，郴州市第三人民醫院乳甲外科主任謝海清最先將乳房整形技術帶到了郴州；針對惡性腫塊的治療，常見的是保乳根治手術、改良根治術、乳房重建術，其次是前哨淋巴結活檢，今后，前哨淋巴結活檢代替腋窩淋巴結清掃將成為趨勢。臨床上，具體術式的選擇以病人乳腺的形狀和大小為依據，個體的選擇是關鍵，是對術者整形技術是否融會貫通的考驗。（王競 劉滔）