近日，郴州市第三人民醫院乳甲外科接診了一名特殊患者，喉部意外出現快速增長的腫塊，擠壓氣管，僅留下4毫米的呼吸通道，壓縮氣管的程度達到60％-70%，氣管隨時面臨封閉的可能性，導致生命受到威脅。

患者名叫陳桑榆（化名），呼吸困難、咳嗽、胸悶、氣促達半年時間，一直誤以為自己患有支氣管哮喘，來院就診時卻發現真相并非如此。肺部沒有明顯的干濕啰音及哮鳴音，行纖支鏡檢查時發現并非來自于氣管內的病變，而是喉部存在腫塊的占位。由于腫塊處于氣管后方、椎前筋膜的前方，占位特殊，在體表無法被感知與觸碰，這也成為了腫塊未能被及時發現的原因。

腫塊大小約5公分，從氣管右后方往左前方生長，將氣管的膜部往前推移，氣管呈現為“月牙狀”，同時腫塊的占位令食道向左側發生了移位。腫塊的位置與生長趨勢已然明確，那腫塊的來源究竟是何處？

經過全院大會診，多學科討論，最終依據影像團隊的結果資料顯示，考慮腫塊來自于甲狀腺。“甲狀腺腫塊一般是往外側、往胸腔生長的比較多，占90%左右。腫塊從后面往對側繞過去長是很特殊的情況，所以從發病率來說，這是非常少見的病種。”郴州市第三人民醫院乳甲外科主任謝海清說道。

據了解，目前針對甲狀腺腫瘤的治療方式有兩種，一種是常規的手術，傳統開刀或者在腔鏡下進行，另一種是最為先進的甲狀腺消融術。但甲狀腺消融術僅適用于腫塊小于2公分的患者，超過2公分的腫塊無法一次性徹底消融，加之陳桑榆的甲狀腺腫塊處于胸骨后，與氣管、食道粘黏密切，采用消融很大程度上會損傷神經，此時，開刀手術成為了陳桑榆惟一的治療途徑。

考慮到陳桑榆是一位85歲的高齡患者，合并糖尿病、高血壓、高脂血癥、心律失常等多類基礎疾病。術前準備5天，對其進行了充分的圍手術期處理，糾正心律失常，對癥處理降脂、低鉀血癥，切實提高陳桑榆手術的耐受度。

手術準備就緒，確診為困難氣道的陳桑榆，如何為其順利進行全身麻醉下氣管內插管，這是麻醉科團隊面臨的最大難題。為此，麻醉科主任陳遇源再次組織科室疑難病例討論，制定了詳細的麻醉計劃和應急預案，以確保手術和麻醉安全！患者入室后，對其進行輕度鎮靜、鎮痛，保留患者自主呼吸，超聲輔助下喉上神經阻滯和環甲膜穿刺，極大減少患者氣管內插管的應激反應。精準麻醉藥物控制，麻醉誘導平穩，成功進行狹窄氣道下的氣管內插管。

腫瘤切除手術由乳甲外科主任謝海清主刀。在不誤傷喉返神經與食道的前提下，成功將處于甲狀腺下級的囊實混合腫瘤，連帶著腫瘤外層完整的包膜一同挖出，并將移至氣管背側的喉返神經歸位。目前，患者已安全度過術后危險期，恢復狀況良好，生命體征平穩，已健康出院。（王競 劉滔）