近日，郴州市第三人民醫院乳甲外科住進了一位特殊的病患，24年精神分裂癥病史，雙側甲狀腺腫大5年余，頸部巨大型腫瘤達15公分，腫瘤上達顱頂，下達主動脈弓上方1.0厘米，入侵胸骨后4CM，氣管擠壓右偏。因患者本人喪失了自主溝通的能力，且沒有一個正常人的思維模式，無法感知體內腫塊的變化，在精神病院醫生發現劉越澤（患者化名）近一年腫塊增長異常時，才在家屬的陪同下前來救醫。腫瘤增速明顯，隨時有可能“奪”取呼吸通道的“腔隙”，形勢嚴峻，手術勢在必行。經過長達4天的術前準備，郴州市第三人民醫院乳甲外科團隊聯合手術室麻醉科團隊、影像科團隊挑戰了醫院首例巨大型甲狀腺腫瘤切除手術，成功為48歲的劉越澤卸下了甲狀腺腫瘤這一沉重的“包袱”，解除健康危機。

手術很順利，僅耗時1小時12分，上午10：00開始，11:12結束，時間雖短，但術前醫者與患者家屬之間經歷了反復的溝通商量。

“手術當天要不要停掉患者針對精神病的藥物？停掉了患者會不會失控？”

“腫塊大，距離胸骨上窩僅1.3厘米，麻醉能不能順利插管？”

“麻醉藥物對患者的大腦有沒有影響？對神經系統有沒有異常的刺激？”

“患者有沒有氣管軟化的可能？術中需要探查氣管，一旦發現氣管軟化，要進一步做切開氣管的處理。”

集多方的意見于一體，最終敲定了患者的治療方案。術前的規劃步驟一一羅列在紙上，等待被落實。喉鏡檢測，探查體內環境，患者無法配合，從計劃中劃掉……肺功能檢測，查看是否有病變的可能性，患者無法配合，從計劃中劃掉……“雖然患者相對比較安靜，但是你跟他交流的時候，還是會有障礙，一些檢查無法開展。”乳甲外科主任謝海清深思熟慮過后，決定側重于兩項檢查，一是做頸部、胸部的增強CT檢查，了解體內腫塊對周邊器官的占位情況與腫塊病變的范圍，二是考慮到患者有頻發的室性早搏，將心臟方面的檢查列入計劃，術前作綜和評估，測評患者對手術與麻醉是否耐受。

術前準備在有條不紊地進行著，一方是確保手術方案萬無一失，一方是隨時關注患者的狀態，防止對其他的患者造成困擾。“因為患者存在無意識走動的行為，科室制定了一整套‘防走失、防傷人、防自殺’的方案，加上患者睡眠狀態也不是很好，開了一些促進睡眠的藥，達到正常入睡的目的。”謝海清主任說道。手術當天，謝海清同劉越澤的哥哥對術中術后可能出現的情況以及手術的必要性作了詳細的溝通。原本手術安排在上午第一臺，不曾料臨近手術時，劉越澤的哥哥突然產生了放棄手術的想法。家屬的意愿需要尊重，醫者的職責不容放棄，患者頸部的腫瘤一旦再長幾分，壓迫血管，擠壓氣管，患者存在窒息而亡的風險，從而失去手術的機會，且不排除癌變的可能。經過反復多次交流后，劉越澤的哥哥同意繼續手術，在手術同意書上簽下了字。

“既然選擇了來郴州市第三人民醫院治療，相信你們，大膽地去做。”這是劉越澤的哥哥在術前說的一番話，言辭懇切，眼中流露出的是無盡的信任，渴望的是一份關于“生命的答卷”。

刀、剪、鉗、鑷、勾，手術臺上的“武器”，在指尖流轉，在肌膚上游走，在狹窄的通道內分割，即便操作空間有限，即便腫塊巨大對周邊的氣管、食道、神經、甲狀旁腺樣等重要器官產生了移位，即便對手術并發癥的反復要求更強，即便手術的難度一增再增，但基于謝海清團隊嫻熟技術的前提條件下，手術順利切除了兩側腫塊。經測量，左側腫塊達15公分×10公分，右側腫塊達9公分×6公分。術中出血量僅30ml，原位保留了甲狀旁腺和喉返神經功能，患者恢復周期為3-4天。

巨大型甲狀腺腫瘤極具罕見性，巨大型甲狀腺腫瘤切除術的開展填補了郴州市第三人民醫院此類手術的空白，也體現了醫院多學科的協同合作能力，以及整體醫療技術水平上升到一個新的臺階。

科普來啦！

甲狀腺腫瘤的病因很復雜，直接的原因是缺碘或高碘，但在甲狀腺腫瘤界，關于病因目前還沒有一個明確的說法。甲狀腺的腫瘤分為良性腫瘤、甲狀腺陽性的病變以及甲狀腺的惡性腫瘤，70%—80%都是良性腫瘤。但隨著病理學與影像學技術的進步，如今發現甲狀腺惡性腫瘤的比例越來越高，尤其是近10年，惡性腫瘤發生的比例達到以前的10倍左右。市民在體檢或是生活中發現有甲狀腺結節的癥狀，建議盡早就醫，由專業的醫生來評判是繼續觀察、做甲狀腺腫塊穿刺活檢，或是進一步甲狀腺手術治療。一般情況下，有手術指征的建議手術治療，不建議用臨床藥物消除甲狀腺結節。（王競 劉滔）